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手术室预防性抗生素的正确使用

外科手术部位感染是最常见的医院获得性感染之一，据国家卫健委2023年全国医院感染监测网数据，我国外科住院患者手术部位感染（SSI）总体发生率为2.2%，其中清洁手术发生率为0.6%~1.8%，清洁-污染手术为2%~6%，污染手术为6%~18%，每年因SSI增加的医疗支出超过80亿元。规范手术室预防性抗生素的使用，是降低SSI发生率、减少细菌耐药、控制医疗成本的核心措施，其临床应用需严格遵循适应症、给药时机、药物选择、疗程等多维度的规范要求。

一、预防性抗生素的适用范围

预防性抗生素仅用于存在SSI高危风险的手术，需严格区分预防用药与治疗用药的边界，避免无指征用药。

1.清洁手术：手术部位为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等与外界相通的器官，此类手术原则上无需使用预防性抗生素，仅在存在以下一项及以上高危因素时可使用：手术范围大、操作时间超过3小时；手术涉及颅脑、心脏、大血管等重要脏器，一旦感染后果严重；存在人工关节、心脏瓣膜、人工血管等永久性异物植入（无张力疝修补的补片植入除外）；患者年龄≥75岁；糖尿病患者空腹血糖＞11.1mmol/L且控制不佳；免疫功能低下（长期使用糖皮质激素剂量相当于泼尼松＞10mg/d超过14天、血液系统恶性肿瘤、HIV感染CD4+＜200个/μl）；营养不良（血清白蛋白＜30g/L）。

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