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(新)医院感染自查自纠报告(推荐)

为进一步落实《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》以及国家、省、市卫健委关于院感防控的系列部署要求，全面排查院感防控风险隐患，堵塞防控漏洞，坚决防范院感事件发生，我院于202X年X月X日至X月X日，由院感管理委员会牵头，联合医务部、护理部、检验科、后勤保障部、药剂科、信息科等多部门组成12人专项自查工作组，对全院各临床科室、医技科室、重点防控部门以及行政后勤支撑环节开展全覆盖、拉网式院感自查自纠工作，累计排查点位127个，核查台账资料342份，抽考各类人员219名，现将自查发现的问题、根源分析及整改措施报告如下：

一、自查工作总体开展情况

本次自查严格对照近期全国通报的多起院感事件暴露的共性问题，聚焦“十项院感核心制度”落实情况，明确“谁主管谁负责、谁运行谁担责”的自查原则，制定涵盖12大类52项具体检查指标的《院感自查自纠评分表》，检查范围覆盖发热门诊、核酸采样点、ICU、新生儿科、手术室、消毒供应中心、血液透析室、口腔科、内镜中心等11个重点部门，所有普通内科、外科、妇儿科病房，检验科、放射科等医技科室，以及医疗废物暂存点、污水处理站、职工食堂等后勤支撑区域，同时将医务人员职业防护、疫苗接种、患者及家属探视陪护管理等纳入排查范畴。

自查过程采用“四不两直”方式，即不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直