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手术后常见并发症的预防与处理规范

一、术后出血并发症的预防与处理规范

术后出血是围手术期首位急症，总体发生率为0.5%~8%，其中术后24小时内发生的原发性出血多与术中止血不彻底相关，术后24~72小时发生的继发性出血多与凝血功能异常、结扎线脱落、感染腐蚀血管相关，严重出血可诱发低血容量性休克，病死率可达2%~5%。

（一）预防措施

1.术前干预：术前1周停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，华法林等香豆素类抗凝药需停用3~5天，术前复查国际标准化比值（INR）降至1.5以下方可手术，高血栓风险患者停用抗凝药期间采用低分子肝素桥接抗凝，术前12小时停用桥接药物。常规筛查凝血功能，血小板计数＜80×10^9/L的患者术前输注单采血小板提升计数，血友病患者术前按需补充对应凝血因子，将凝血因子活性提升至正常水平的80%以上。

2.术中管控：大血管出血点采用缝扎加双重结扎方式止血，电凝止血需明确凝固至出血完全停止，创面广泛渗血可采用止血纱、明胶海绵压迫止血。手术时长＞3小时或术中失血量＞1500ml时，及时输注冷沉淀、血小板纠正凝血功能异常。关腹/关胸前反复核查术野，确认无活动性出血后根据创面大小放置1~2根引流管，标识清楚后妥善固定。

3.术后监测：大手术术后24小时内严格卧床，避免剧烈咳嗽、用力排便等升高腹压/术区压力的行为，咳嗽时指导患者用手按压术区。术后12小时内每30分钟测