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医保飞检转向大数据先行、监管人员为主、第三方为辅新模式总结2026

2026年5月14日，2026年度国家医保基金飞行检查在湖南长沙启动。与往年相比，一个变化正在多地落地：进场的检查组里，出现了越来越多外面的人——会计师事务所、信息技术公司、商业保险机构的专业人员。

从地方公开的检查方案看，医保飞检正从医保部门自己查，转向大数据先行、监管人员为主、第三方为辅的新模式。有人说这是给医保基金上了外挂，也有人盯着按成果付费的激励争论不休。这场改革到底改了什么？

01?什么是第三方进场查账：模式确实变了

飞行检查（飞检）并不是新事物，它的特点是不打招呼、直插现场：检查组随机抽取定点医药机构，突击核查医保基金使用情况。过去，飞检组主要由医保系统内部人员构成；如今，多地方案明确引入第三方机构人员作为检查组的技术支持。

以张家口市医保局2026年市本级检查计划为例，检查采用以大数据分析先行、医保系统监管人员为主、第三方机构为辅的模式，由基金监管和稽核业务骨干、会计师事务所、商保公司等第三方机构人员共同组成飞行检查组。宁夏的《医保基金监管飞行检查规程（试行）》也写明，信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方机构人员为检查提供技术支持。辽宁省2026年度飞检方案中，第三方机构人员不少于8人，涵盖信息技术服务、医疗专家与财务人员。

换句话说，第三方进场查账已经是多个省份的公开做法，而非个别