医疗价格认可度群众问卷.docx

医疗价格认可度群众问卷

第一部分：个人基本信息

1.您的性别是？

□A.男□B.女

2.您的年龄区间是？

□A.18岁及以下□B.19-30岁□C.31-45岁□D.46-60岁□E.61岁及以上

3.您的常住地是？

□A.一线城市（北京、上海、广州、深圳）□B.新一线城市（成都、重庆、杭州、武汉、西安、天津、苏州、南京、郑州、长沙、东莞、沈阳、青岛、合肥、佛山）□C.二线城市□D.三线城市□E.四线及以下城市□F.乡镇农村

4.您的个人月均可支配收入是？

□A.3000元及以下□B.3001-5000元□C.5001-8000元□D.8001-12000元