原创力文档儿童病历书写模板范文
一、基本信息
项目
内容
备注
姓名
必填
性别
□男□女□其他
必填
年龄
岁月天
新生儿精确到天，婴幼儿精确到月，3岁以上标注月龄参考
民族
必填
出生地
省市区/县
涉及地方病筛查时必填
现住址
精确到门牌号，方便流行病随访
监护人姓名
第一监护人姓名
联系电话
至少留2个有效联系方式
身份证号/医保卡号
医保结算、身份核验必填
就诊日期
年月日时分
精确到分钟，急危重症标注抢救时间
就诊科别
□儿科门诊□儿科急诊□发热门诊□肠道门诊□其他
勾选对应科室
过敏史
□无□有（药物：食物：其他：）
需明确过敏反应类型（皮疹、休克、呕吐
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