2026版 造血干细胞移植后CMV感染与CMV病防治策略.docxVIP

造血干细胞移植后CMV感染与CMV病防治策略

重要区分：CMV感染=CMVDNA血症（仅核酸阳性，无器官损伤）；CMV病=CMV感染伴终末器官损伤（肺炎、胃肠炎、视网膜炎、肝炎等）；自体HSCT总体风险低，本策略重点针对异基因HSCT（allo?HSCT）。

一、移植前风险分层与基线筛查

1.供受者CMV血清学（IgG）分型（核心风险分层）

R?（受者阳性）：最高危，移植后再激活最常见；D?R?（供者阴性、受者阳性）属于极高危，易出现难治CMV

D?R?：存在原发CMV感染风险

D?R?：低危，极少发生CMV再激活

高危因素：单倍型/非亲缘/脐血移植、≥2级aGVHD、ATG/阿伦单抗、移植后环磷酰胺PT?Cy、大剂量糖皮质激素、免疫重建延迟。

2.移植前准备

D?R?患者：血制品使用CMV阴性或去白滤过红细胞/血小板，预防输血相关原发CMV感染。

高危患者移植前告知CMV风险，基线留取CMVDNA、CMV特异性T细胞免疫（CMI）基线。

二、监测方案（2026推荐：血浆CMVqPCR为首选）

移植后0~100天（高危窗口期）：每周1次血浆CMV?DNA

高危人群（单倍型、GVHD、激素/ATG）：延长监测至移植后6~12个月；出现GVHD、免疫抑制剂加量时恢复每周监