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医保支付方式改革三年行动计划（2026—2028年）

一、总体要求

（一）指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大及二十届二中、三中、四中全会精神，坚持以人民健康为中心，紧扣“健康中国”建设和深化医药卫生体制改革总体部署，以提升医保基金使用效能、规范医疗服务行为、促进医疗卫生资源合理配置、减轻群众就医负担为核心目标，坚持“控成本、提质量、优结构、保可持续”的改革方向，构建与医疗服务模式、疾病谱变化、医保统筹层次相适配的多元复合式医保支付体系，充分发挥医保支付在医药服务供给侧改革中的战略购买作用，推动医保、医疗、医药协同治理和高质量发展。

（二）基本原则

1.坚持机制共建，多方共赢：统筹兼顾医保基金承受能力、医疗机构运行发展、群众就医权益三者关系，建立“风险共担、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，既防止过度医疗挤压基金空间，也避免不合理支付标准影响医疗服务质量，实现医保基金安全高效、医疗机构有序发展、群众获得优质服务的多重目标。

2.坚持分类施策，精准适配：根据不同疾病特点、医疗服务类型、机构层级差异化设置支付方式，住院服务以病种付费为主，门诊服务以按人头付费为主，特殊慢性病、长期护理等服务适配专门支付规则，避免“一刀切”导致的支付不公和服务异化。

3.坚持数据驱动，动态调整：依托全国统一的医保信息平台，打通医疗服务、费用结算、临床路径、药品