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模板安装工程验收记录表

工程名称

XX市XX区XX商业综合体项目1楼

分部工程名称

混凝土结构

分项工程名称

模板安装工程

验收部位

1-10轴/1-A至1-F轴，地上3层梁、板、柱、墙模板

施工单位

XX建设集团有限公司

项目经理

张XX

项目技术负责人

李XX

施工班组长

王XX

监理单位

XX工程监理有限公司

总监理工程师

刘XX

专业监理工程师

赵XX

施工执行标准名称及编号

《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015（2017版）、《XX商业综合体项目模板专项施工方案》（编号：SZ-2024-003）

验收日期

2024年X月X日

1.《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015（2017年局部修订版）；

2.《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130-2011（2016版）；

3.本项目施工图纸（编号：建施-01、结施-05至结施-22）；

4.《XX商业综合体项目1楼高大模板支撑专项施工方案》（审批编号：JD-2024-012）；

5.模板工程技术交底记录（编号：JD-2024-035）；

6.模板及支架材料进场检验记录（编号：JC-2024-078、JC-2024-079）；

7.同条件养护试块强度报告（编号：SK-2024-126）。

二、主控项目验收记录

序号

主控项目内容

验收规范及方案要求

检查方法

检查