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医院住院病历时限管控管理制度

一、第一章总则

第一条为规范本院住院病历书写行为，保障医疗质量与医疗安全，防范因病历超时引发的医疗风险与法律纠纷，根据《中华人民共和国民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》及《电子病历应用管理规范（试行）》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于全院所有涉及住院病历书写、审核、归档、管理的临床医护人员、医技人员及病案管理人员。

第三条住院病历是指患者在住院期间形成的全部医疗记录，包括但不限于入院记录、首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、手术记录、麻醉记录、抢救记录、出院记录及死亡记录等。

二、第二章组织架构与职责划分

病历时限管控是医疗质量管理的核心环节，实行院科两级负责制与责任追究制。

第四条医务科职责

医务科是病历时限管控的主管部门。负责每月5日前汇总上月经质控科提交的病历超时数据，形成《病历时限管控月报》，并依据本制度第五章落实绩效考核扣罚。对逾期72小时未提交归档的病历，启动院内医疗安全预警。

第五条质控科职责

质控科负责病历时效的日常监督。质控科专职质控员每日上午8:00通过电子病历系统提取前24小时的病历超时清单，核对无误后于当日10:00前推送至相应临床科室主任工作端。

第六条信息科职责

信息科负责电子病历时限预警模块的开发与运维。必须确保电子病历系统在距规定时限结束前2