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医院门诊病历质控考核制度

一、总则

门诊病历是记录患者诊疗过程的唯一法定载体，其质量直接关系到医疗安全、医患纠纷举证及医保基金合规使用。本制度旨在通过量化标准、闭环流程与绩效挂钩，打破“重病历形式、轻逻辑质控”的传统模式。

1.1制定依据

本制度依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）、《医疗质量管理办法》及《电子病历应用管理规范（试行）》制定。

1.2适用范围

本制度适用于本院所有取得执业医师资格并在门诊坐诊的医师（含进修医师、规培医师、多点执业医师）。涵盖所有门诊电子病历文书，包括初诊病历、复诊病历、门诊处方及门诊首诊记录。

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