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医院感染预防与控制管理手册

1组织管理与职责体系

1.1组织架构

根据《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》要求，构建三级医院感染防控组织体系：一级为医院感染管理委员会，由院长或分管医疗的副院长担任主任委员，成员涵盖医务、护理、感控、后勤、设备、信息、临床重点科室负责人，负责全院感控工作的统筹决策；二级为独立设置的医院感染管理科，人员配置符合规范要求：100张床位以下医疗机构配备专（兼）职感控人员，100张以上床位设立独立感控部门，200~500张床位配置不少于2名专职人员，500张以上床位每增加200张床位增配1名专职人员，人员需经过省级及以上感控专业培训考核合格方可上岗；三级为临床科室感控管理小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，配备1名专职感控医师、1名专职感控护士，负责科室日常感控工作落实。

1.2层级职责

医院感染管理委员会：每季度至少召开1次全体会议，审议全院感控管理制度、年度工作计划、经费预算，研究解决感控工作重大问题，遇暴发疫情随时召开。

医院感染管理科：负责制定全院感控管理制度、操作规程、防控预案，开展全院感控监测、质量考核、培训指导，落实感染病例报告与暴发处置，参与抗菌药物临床应用管理、消毒药械与一次性医疗用品的准入审核，定期向院感委员会汇报工作。

临床科室感控小组：严格落实各项感控制度，每月至少开展1次科室感控自查，重点督查手卫生、