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阴道紧缩术知情同意书

本人，性别女，年龄岁，门诊/住院号，就诊于医院，经临床专科检查及盆底功能评估，诊断为阴道松弛（分度：□轻度（Ⅰ度）/□中度（Ⅱ度）/□重度（Ⅲ度）），伴随问题：□压力性尿失禁□阴道前壁膨出□阴道后壁膨出□盆腔坠胀感，拟实施手术方式：□传统切开式阴道紧缩术□3D生物束带阴道紧缩术□埋线法阴道紧缩术□激光辅助阴道紧缩术，麻醉方式：□局部浸润麻醉□静脉全身麻醉□椎管内麻醉。经主治医师就本次手术的病情诊断、治疗方案、手术风险、并发症、术后注意事项等全部内容进行充分告知，本人及家属已完全理解所有告知内容，自愿签署本知情同意书，具体知情内容如下：

一、病情诊断与治疗背景

阴道