2026年科室医疗质量自查报告及整改措施.docx

2026年科室医疗质量自查报告及整改措施

一、自查工作基本概况

本次自查为心血管内科2026年度上半年医疗质量专项核查，覆盖2026年1月1日至6月30日期间科室全部诊疗活动，核查范围涵盖核心制度执行、诊疗规范落实、医疗安全管理、病历质量控制、合理用药管理、医技检查管理、院感防控、患者满意度八大核心模块。自查工作组由科主任任组长，副主任、护士长、质控医师、质控护士、高年资医师代表共9人组成，采用全量核查与分层抽样结合方式：其中运行病历、死亡病例、不良事件、手术病例实现100%全量核查；普通出院病历按15%比例分层抽样，共抽取归档病历312份，占上半年总出院病例数2078例的15.01%；门诊处