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预防非计划性拔管院感控制流程

一、流程目标

本流程旨在通过系统化的评估、规范的操作、持续的监测与有效的干预，最大限度降低非计划性拔管的发生率，并在此基础上，严格控制导管相关感染风险，确保患者医疗安全，提高护理工作效率与质量。

二、适用范围

本流程适用于所有在医疗机构内接受各类侵袭性导管（包括但不限于气管插管、中心静脉导管、动脉导管、导尿管、鼻胃肠管等）置入与维护的患者，涉及医生、护士、药师及其他相关医护人员。

三、核心流程与操作要点

（一）评估与识别：风险预判是前提

1.患者评估（入院/置管前）：

*非计划性拔管风险评估：对患者意识状态、情绪、合作程度、疼痛评分、躁动风险、认知功能、既往拔管史等进行综合评估。根据评估结果，识别高危人群，如躁动、谵妄、意识不清、老年、儿童、焦虑或疼痛控制不佳的患者。

*感染风险评估：评估患者基础疾病、免疫功能状态、皮肤完整性、是否存在其他感染灶等，以确定导管相关感染的基线风险。

2.导管评估（置管指征与选择）：

*严格掌握置管指征：对每一例导管置入都应审慎评估其必要性，避免无指征或过早置管。

*选择合适的导管类型与途径：在满足治疗需求的前提下，尽量选择管径较细、生物相容性好、留置时间相对较短的导管，并优先考虑感染风险较低的置管途径。

（二）规范置管与妥善固定：双重保障的基石

1.严格无菌技术（院感控制核心）