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急性主动脉综合征急诊诊治专家共识（2024版）

一、范围与病理机制界定

急性主动脉综合征是急诊科最凶险的心血管急症之一，其高致死率要求急诊医师必须在黄金时间窗内完成准确甄别，任何延误均直接导致生存率断崖式下降。

本共识适用于成人急诊就诊人群，涵盖以下三类典型病理改变：

?主动脉夹层：主动脉内膜撕裂，血液通过破口进入中层，形成真假腔。

?主动脉壁内血肿：主动脉中层内滋养血管破裂形成血肿，无内膜撕裂。

?穿透性主动脉溃疡：粥样硬化斑块破裂穿透内膜弹力层，深入中层。

根据发病时间，发病后14天内者定义为急性期，14天至2个月为亚急性期。急诊科接诊的绝大多数为急性期患者，其主动脉壁处于极度脆弱状态，破裂风险随时间推移呈指数级上升。

二、早期识别与急诊分诊

急诊分诊是阻断急性主动脉综合征误诊漏诊的第一道防线，任何不典型胸背痛均必须按高危路径排查，严禁依赖单一心电图结论排除诊断。

2.1高危症状与体征筛查

?为什么这么做：急性主动脉综合征首发症状多变，约30%患者表现为不典型腹痛、下肢缺血或晕厥，仅依赖心电图会导致致命的误诊（如误诊为急性心肌梗死而错误给予溶栓药物）。

?怎么做：分诊护士对主诉胸背痛或腹痛的成人患者，必须在5分钟内完成双上肢血压测量及双侧桡动脉触诊。若双侧收缩压差值20

?出问题怎么办：若患者处于休克状态无法配合测压，立即行床旁超声评估心包积液