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ACC和AHA血脂管理指南总结2026

他汀类药物自1980年代进入临床以来，一直是降脂治疗的基石。然而，一部分患者在使用他汀时会出现肌肉不适，严重者无法耐受任何剂量的他汀，而这部分人往往恰好是ASCVD风险最高、最需要积极降脂的群体。

另一方面，即便是耐受他汀的患者，仍有相当比例在最大耐受剂量下无法达到指南要求的LDL-C目标值，尤其是极高危患者需要将LDL-C降至55mg/dL以下时，单靠他汀往往力不从心。

刚发布的《2026ACC/AHA血脂异常管理指南》在药物推荐路径上有一个实质性的新变化：贝哌地酸（bempedoicacid）和英克司兰（inclisiran）这两种此前未被纳入指南的药物，本次正式获得了明确的临床推荐，出现在他汀不耐受患者和常规治疗未达标患者的处理流程中。

2026ACC/AHA血脂异常管理指南更新重点概览

一、贝哌地酸：他汀之后又一个抑制胆固醇合成的降脂药

贝哌地酸的作用机制是抑制ATP柠檬酸裂解酶（ACL），从而在胆固醇合成通路的上游阻断内源性胆固醇的生成。它与他汀的关键区别在于：这个前体酶在肝脏中才会被激活，肌肉中并不存在，因此从机制上就避开了他汀导致肌痛的主要原因。

在疗效数据方面，作为单药治疗时，贝哌地酸可使LDL-C额外降低21%至24%；在与最大耐受剂量他汀联用时，可在他汀基础上再降低17%至1