院感科日常巡查督导管理制度及整改流程.docx

院感科日常巡查督导管理制度及整改流程

一、院感科日常巡查督导组织架构与职责划分

（一）组织架构

院感科日常巡查督导工作实行三级管理架构：第一级为院感管理委员会，由分管医疗安全的副院长担任组长，成员涵盖院感科、医务部、护理部、后勤保障部、设备科、信息科、检验科及各临床科室主任，主要负责巡查督导制度审批、重大问题决策、整改资源协调与终极结果审核；第二级为院感科专职巡查组，配置不少于5名专职院感监控医师/护士（床位规模1000张以上的综合医院按每200张床位配置1名专职院感人员的标准配齐），其中组长1名负责巡查计划制定、任务分配、结果汇总，副组长1名负责问题复核、整改跟踪，其余专职人员分片区包干负责