脂肪抽吸塑形手术知情同意书.docx

脂肪抽吸塑形手术知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____身份证号：________________________

联系电话：____________________住址：________________________________________

手术名称：□面部脂肪抽吸□颈部脂肪抽吸□双上肢脂肪抽吸□腰腹部脂肪抽吸□臀部脂肪抽吸□大腿脂肪抽吸□小腿脂肪抽吸□其他部位：__________________

手术日期：__________年______月______日

接诊医师：__________手术医师：_