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职业暴露处置告知书

一、职业暴露基本情况告知

你于年月日时分，在（工作场所）进行（操作名称：如静脉穿刺、手术缝合、锐器处置、黏膜接触患者体液等）操作过程中发生职业暴露，暴露具体类型为：

□针刺伤/锐器伤：暴露源为（患者姓名/病案号：）使用后的（锐器类型：空心针/实心针/手术刀/玻璃碎片/其他），伤口位于（具体部位），伤口深度：□表皮擦伤□真皮损伤□深部组织损伤，伤口出血情况：□无出血□少量渗血□活动性出血，锐器接触皮肤黏膜时间：秒/分钟。

□黏膜暴露：暴露源为（患者姓名/病案号：）的（体液类型：血液/羊水/脑脊液/胸腔积液/腹腔积液/生殖道分泌物/其他，具体量：ml），