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冠心病康复功能评估量表

一、一般基线资料评估模块

本模块用于建立冠心病患者康复评估的基础档案，为后续分层评估与康复处方制定提供基础依据，具体评估条目及判断标准如下：

1.人体测量学指标：年龄____岁，性别□男□女，身高____cm，体重____kg，BMI=体重(kg)/身高2(m2)=____kg/m2，腰围____cm，臀围____cm，腰臀比=腰围/臀围=____。判断标准：BMI18.5-23.9kg/m2为体重正常，24.0-27.9kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖；男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm为中心型肥胖；腰臀比男性≥0.90、女性≥0.85为中心型肥胖。

2.生活行为史：吸烟史□从不吸烟□已戒烟≤10年□已戒烟10年□当前吸烟10支/日□当前吸烟≥10支/日；饮酒史□从不饮酒□已戒酒≤10年□已戒酒10年□当前饮酒25g乙醇/日□当前饮酒≥25g乙醇/日；饮食习惯□低盐低脂均衡膳食□高盐摄入□高脂摄入□高糖摄入□膳食纤维摄入不足；运动习惯□每周≥150分钟中等强度规律运动□每周1-149分钟中等强度运动□无规律体力活动。

3.临床核心信息：确诊冠心病病程____月，临床分型□无症状性心肌缺血□稳定型心绞痛□不稳定型心绞痛□ST段抬高型心肌梗死□非ST段抬高型心肌梗死□PCI术后（手术时间____年____月，植入支架数____枚，支架类型□