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（新）医院感染自查整改报告(2篇)

第一篇

2024年3月12日至3月20日，我院感染管理科联合医务部、护理部、检验科、后勤保障部、设备管理科等多部门组成院感专项自查工作组，对照《医院感染管理办法》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第六版）》《医院感染暴发报告及处置管理规范》等21项国家及省级院感管理规范，对全院32个临床科室、8个医技科室、6个后勤保障单元开展拉网式自查，共梳理出核心问题4大类17项，制定整改措施23条，现将自查及整改情况报告如下。

一、自查工作组织实施情况

本次自查以“全覆盖、找死角、补短板”为原则，采用“现场查看+台账核查+人员访谈+采样监测”四种方式同步推进，累计查看病房、手术室、内镜中心、血液透析室等重点点位127个，核查院感培训记录、消毒监测记录、医疗废物交接记录等台账资料420余份，访谈医生、护士、保洁人员、后勤转运人员等各类人员186名，采集环境物表样本120份、手卫生样本30份、消毒后内镜样本15份、透析用水样本8份。经统计，本次自查共发现问题点位47个，问题台账28份，不合格样本13份，样本总合格率88.1%，其中环境物表合格率92.5%、手卫生样本合格率90%、消毒后内镜合格率80%、透析用水合格率87.5%。为确保问题整改落地，工作组建立“一台账、三清单”机制，即建立问题总台账，明确责任清单、时限清单、验证清单，每项问题指定1名