医院质控办工作职责.docxVIP

医院质控办工作职责

一、质量体系建设与制度统筹管理职责

1.牵头构建完善院-科-组三级医疗质量控制网络，明确各级质控层级的职责边界：一级院级质控由质控办统筹，负责全院质量工作的规划、督导、考核与持续改进；二级科级质控由各临床、医技、行政后勤科室质控小组负责，各科室必须设置1名专职或兼职质控员，由业务骨干担任，在科主任、护士长领导下开展科室日常质控工作；三级质控由医疗组/护理组负责，落实组内日常质量自查要求。要求三级质控网络覆盖率达到100%，科室质控小组每月至少开展1次全科质控活动，每季度向质控办报送质控工作总结与问题台账。

2.根据国家《医疗质量管理办法》《医疗机构医疗质量安全核心制度要点》《三级医院评审标准（2022年版）》《公立医院绩效考核指标体系》等最新法律法规、行业规范要求，统筹修订医院医疗质量管理制度与管控标准，每年度开展1次现有质量管理制度的适用性评估，按照“保留适用、废止过时、补充空白”的原则完成制度更新，制度修订需广泛征求临床科室与相关职能部门意见，经医院质量与安全管理委员会审议通过后发布实施，确保制度符合现行监管要求，无制度空白与滞后内容。

3.组织编制年度医疗质量与安全管理工作计划，制定年度质控目标，结合医院等级、功能定位与上级要求，明确各项质量指标的控制目标，具体包括：甲级病案率≥90%，丙级病案发生率为0，I类切口手术部位感染率≤0.5%，非计划再次手术发