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抑郁复学申请书模板

申请人姓名：__________性别：____出生日期：__________

学号：__________所在学院：__________专业年级：__________

原就读班级：__________休学时间：____年____月拟复学年级：__________

联系电话：__________紧急联系人及电话：__________

申请日期：____年____月____日

一、休学期间诊疗与康复情况说明

本人于____年____月因持续出现情绪低落、兴趣减退、社交回避、学习能力严重下降等症状，经XX市精神卫生中心（三级甲等精神专科医疗机构）确诊为中度抑郁发作（F32.1，ICD-10国际疾病分类编码），同时伴随轻度焦虑症状，无法坚持正常学习，于____年____月正式办理休学手续，休学期限为12个月/24个月。休学期间，我严格遵循医嘱开展系统诊疗与康复训练，整体康复过程可分为三个阶段：

1.强化治疗阶段（休学第1-6个月）：确诊初期我的汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）得分为24分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）得分为18分，存在明显的早醒、食欲下降、注意力无法集中等症状，甚至存在消极自伤念头。此阶段我每周到精神科门诊复诊1次，遵医嘱服用草酸艾司西酞普兰10mg/日、阿戈美拉汀25mg/晚，同时每周接受2次认知行为疗法（CBT）一对一心理咨询，每次咨