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影像科疑难病例讨论记录

一、病例汇报（住院医师张XX）

患者男性，52岁，因“左侧腰背部疼痛3个月，加重伴左下肢麻木1周”入院。3个月前患者无明显诱因出现左侧腰背部隐痛，活动后加重，休息后可部分缓解，于当地医院行腰椎CT检查提示L4-L5椎间盘向左后突出，诊断为“腰椎间盘突出症”，给予针灸、推拿、口服非甾体类抗炎药治疗后，症状无明显缓解，仍间断疼痛。1周前患者疼痛明显加重，夜间静息痛显著，影响睡眠，同时出现左小腿外侧麻木、行走跛行，遂来我院骨科就诊，收入院进一步诊治。

既往史：吸烟史20年，20支/日；饮酒史15年，折合乙醇100g/日；否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认结核、乙型病毒性肝炎等传染病病史，否认外伤、手术史，否认药物食物过敏史，无恶性肿瘤家族史。

体格检查：体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压128/76mmHg，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹查体未见明显异常。脊柱生理曲度变直，L4-L5左侧棘突旁压痛、叩击痛阳性，左下肢直腿抬高试验30°阳性，加强试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉减退，左足踇背伸肌力Ⅳ级，膝腱、跟腱反射正常，病理征未引出。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.2×10^9/L，中性粒细胞百分比61.2%，血红蛋白132g/L，血小板计数215×10^9/L；血生化：肝肾功能、电解质、血糖均正常，血清总蛋白68g/L，白蛋白42g/L，