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胃肠外科溃疡性结肠炎临床诊疗精要(2篇)

第一篇

溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis,UC）是一种起源于直肠、逆行向近端结肠蔓延的慢性非特异性炎症性肠病，约15%~30%的患者在病程中需接受外科手术干预，其诊疗决策的精准性直接影响患者的预后与生活质量。胃肠外科医师需在充分把握UC病理生理特点的基础上，精准识别外科干预指征，完善术前评估体系，个体化选择手术方式，并实施精细化围手术期管理，以实现“治愈疾病、保留功能、提升生活质量”的核心目标。

一、外科诊疗的绝对指征与相对指征的精准判别

UC外科干预的指征分为绝对指征与相对指征，二者的判别是外科诊疗的首要核心，需结合临床症状、实验室检查、影像学表现及内镜结果综合判断，避免过度干预或延误治疗。

（一）绝对指征：需紧急或限期手术的危及生命的情况

1.大出血：UC合并大出血的发生率约为3%~5%，指24小时内出血量超过循环血量的20%（即成人800ml），或出现休克症状（收缩压90mmHg、心率100次/分、血红蛋白较基础值下降20g/L）。临床需注意与UC活动期的慢性渗血相鉴别，后者多表现为黏液脓血便伴轻度血红蛋白下降，经内科止血、抗炎治疗可缓解；而大出血多为结肠黏膜广泛糜烂、溃疡累及血管所致，常伴有黑便或鲜血便，内镜下可见活动性出血点或血管裸露。对于保守治疗（包括输血、血管加压素、内镜下止血）无效的大出血，需立即行急诊