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(新)危重症患者的营养支持和护理

危重症患者因严重创伤、感染、大手术、多器官功能障碍综合征（MODS）等应激打击，机体代谢通路发生特异性紊乱，静息能量消耗（REE）较健康人群升高20%-50%，严重脓毒症、大面积烧伤患者REE可升高至正常水平的1.5-2倍，高分解代谢状态下每日蛋白质丢失量可达1.2-3.0g/kg，负氮平衡可持续2-3周甚至更长时间。与此同时，40%-60%的危重症患者会出现应激性高血糖，严重创伤、脓毒症患者发生率可达80%以上，60%以上的ICU患者存在不同程度的胃肠功能障碍，进一步加重营养摄入不足与代谢紊乱，营养不良在危重症患者中的发生率可达40%-50%，重度营养不良患者病死率较营养正常患者升高2-3倍。规范的营养支持与精细化护理是危重症患者综合救治的核心组成部分，可有效维持机体组织器官结构与功能，降低感染等并发症发生率，缩短ICU住院时间与总住院时间，改善临床结局。

一、营养支持的指征与启动时机

（一）营养风险筛查与评估

所有危重症患者入院后24小时内需完成营养风险评估，目前临床常用的评估工具包括危重症营养风险评分（NUTRIC评分）、主观整体评估（SGA）及全球领导人营养不良倡议（GLIM）诊断标准。其中NUTRIC评分适用于意识不清、无法配合评估的危重症患者，评分内容包括年龄、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA