离院不离医：智能随访把服务包最软的访接回业务闭环.pptx

智慧医疗服务离院不离医：智能随访把服务包最软的访接回业务闭环数据贯通·主动预警·人机协同2026年09月

内容导览01断点诊断筛在门口、管在院中、访在门外02机制重构从一通电话到24小时在线03业务咬合接管的续到院外成为生产单元04算账验证访不是成本中心是降再入院杠杆05落地合规从买系统到真随访的六步清单

CHAPTER01断点诊断：服务包塌在访合约在前端收了，责任在末端断了筛在门口、管在院中、访在门外

服务包断在访这一段服务包是一份前中后闭环、全程管理、离院不离医的年度合约把服务包拆开看，它的链条是筛→管→访筛发现与识别把高危人群找出来落在院内处于医院可触达范围之内管干预管理把病在院内管住落在院内处于医院可触达范围之内访随访追踪把结果延续到院外连着院墙外一端院内、一端甩在院墙外访一端连着院内、一端甩在院墙外，智能随访守的是服务包链条最末端的访

筛与管都落在院内“前两段在院内可触达可组织，剩下的访无人接住。”前两段已在体系内做实，第三段访却没人真正接住体检中心守最前端的筛：把人筛出来院内可触达专病中心守院内的管：按病重组资源、MDT、病种损益表机制人手工具齐备

访落在院墙外无人接棒筛在门口管在院中访在门外居家康复的用药、伤口、指标，全都落在无人负责的地带。患者一跨出大门，院内的筛与管在门口蒸发，没有一个人、一个系统接着管

合约在前端责任在末端→这不是流程问题，而是组织结构