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（新）内窥镜室的医院感染管理制度(2篇）

本制度为新建内镜诊疗中心（室）医院感染管理的核心规范，旨在严格落实《医院感染管理办法》《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507-2022）、《硬式内镜清洗消毒灭菌技术规范》等国家法律法规与行业标准，全面防控内镜诊疗相关感染风险，保障患者与医护人员的健康安全，规范内镜室日常院感管理流程。

内镜室必须设立医院感染管理小组，由科室主任、护士长、感染管控护士、资深内镜医师及消毒员代表组成，科室主任为院感管理第一责任人，全面统筹内镜室的院感防控、培训、监测与整改工作；护士长负责协助主任落实日常院感管理工作，监督各岗位人员的操作规范，协调院感相关物资的储备与调配；感染管控护士为院感管理具体执行人，负责内镜消毒效果监测、院感数据统计分析、员工院感培训组织、职业暴露上报与随访等工作；内镜医师负责诊疗过程中的院感防控落实，严格执行患者预检与感染风险评估制度，指导护理人员完成诊疗操作中的院感环节；消毒员需经过专业培训并取得合格证书，严格按照规范流程完成内镜及附件的清洗、消毒、灭菌与储存工作；保洁人员需掌握内镜室清洁消毒的规范要求，负责诊疗区域的环境清洁、医疗废物分类转运等工作。所有从事内镜诊疗相关工作的人员必须每年参加医院组织的院感培训并考核合格，新入职人员需完成不少于40学时的岗前院感培训，考核合格后方可独立上岗；外来进修、实习人员需经科室审核并完成岗前培