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2024-2025年阿尔茨海默病诊疗指南

本指南基于2023-2024年全球17项多中心Ⅲ期临床研究数据、美国国立老化研究所与阿尔茨海默病协会（NIA-AA）2024年更新的阿尔茨海默病（AD）生物标志物介导诊断框架、中国阿尔茨海默病防治协会《中国阿尔茨海默病报告2024》大样本人群调研结果，结合国内基层医疗资源配置实际修订，适用于各级医疗机构神经内科、老年医学科、精神科临床医护人员及社区卫生服务中心慢病管理从业者，涵盖AD风险分层、筛查、诊断、治疗、照护支持及转诊全流程规范。

一、疾病筛查与风险分层

（一）筛查目标人群

重点筛查60岁及以上、存在主观认知下降（SCD）、一级亲属有AD家族史、携带APOEε4等位基因、合并高血压/2型糖尿病/中年肥胖/吸烟/低教育水平等可控危险因素的人群。根据2024年国内大样本随访数据，60岁及以上人群AD总患病率为3.1%，65岁及以上为4.6%，80岁及以上升至21.3%；SCD人群5年内进展为AD源性轻度认知障碍（MCI）的比例为24.2%，APOEε4纯合子携带者65岁前发病风险较非携带者升高12.7倍。

（二）筛查工具与判定标准

基层首诊采用两步筛查法，第一步用AD8量表，共8道“是/否”判断题，由受试者或照料者填写，涵盖记忆、定向、执行功能等维度，得分≥2分视为初筛阳性；第二步采用简易精神状态检查（MMSE），共30道题目，包括定向力