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2026年内分泌科慢病管理工作计划

一、工作目标

（一）核心量化指标

1.糖尿病管理：辖区常住居民糖尿病患者规范管理率≥85%，较2025年提升3个百分点；血糖控制达标率≥68%，较2025年提升4个百分点；糖尿病慢性并发症筛查率≥90%，其中眼底病变、糖尿病肾病、周围神经病变筛查覆盖率分别不低于92%、90%、88%。

2.甲状腺疾病管理：新诊甲状腺结节恶性风险评估率100%，甲减患者促甲状腺激素（TSH）达标率≥80%，甲亢患者规范用药随访率≥95%，妊娠甲状腺疾病患者全孕期随访覆盖率100%。

3.骨质疏松管理：65岁以上老年患者骨密度筛查率≥75%，确诊骨质疏松患者规范抗骨松治疗率≥70%，脆性骨折术后患者内分泌科随访干预率≥85%。

4.其他慢病：痛风/高尿酸血症患者血尿酸达标率≥65%，肥胖患者体重管理3个月有效率（体重下降≥5%）≥50%，垂体-肾上腺疾病患者长期规范随访率≥90%。

（二）质量与效率指标

1.患者满意度：慢病随访服务满意度≥95%，健康教育参与满意度≥96%，门诊慢病就诊等待时长≤15分钟。

2.成本效益：慢病相关重复检查率较2025年下降8%，患者年人均慢病相关医疗费用涨幅控制在3%以内，医保基金使用效率较2025年提升5%。

3.不良事件：慢病患者急性并发症（糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、甲亢危象等）年发生率较2025年下降1