2025年病历书写基本规范培训考核试题及参考答案.docxVIP

2025年病历书写基本规范培训考核试题及参考答案.docx

2025年病历书写基本规范培训考核试题及参考答案

一、单项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）

1.根据《2025年病历书写基本规范》，以下哪项不属于病历书写的核心原则？（）

A.及时性：要求在规定时间内完成各项记录，急诊病历应在接诊后多久内完成书写？

B.准确性：患者姓名、性别、年龄等基本信息必须与身份证明文件完全一致，不得使用昵称或绰号，如“张先生”是否可以替代“张三”？

C.完整性：要求记录所有诊疗过程，包括医嘱执行情况，但抢救记录可以例外，因为抢救时无法完整记录？

D.系统性：要求按照时间顺序记录，不得随意涂改，但允许使用修正液修改错别字，只要签名注明即可？

2.医嘱单的书写规范中，以下哪项表述符合《2025年病历书写基本规范》的要求？（）

A.医嘱下达时间应精确到分钟，如“2025-03-1508:30”，但允许使用24小时制，不允许使用12小时制？

B.医嘱内容应具体明确，如“肌注青霉素”，但未注明剂量、浓度或用法，护士执行时可根据经验自行判断？

C.医嘱下达后，医师应在24小时内完成签名，但抢救医嘱可以例外，允许在48小时后补签？

D.医嘱执行栏应记录执行时间，但允许使用模糊表述，如“今日执行”或“已执行”，无需具体到日期？