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2025年病历书写基本规范培训考核试题(附答案)

一、单项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）

1.根据《2025年病历书写基本规范》，以下哪项不属于病历书写的核心原则？（）

A.及时性：要求在规定时间内完成各项记录，急诊病历应在接诊后多久内完成书写？

B.准确性：患者姓名、性别、年龄等基本信息必须与患者本人核对无误，不得使用昵称或代号，如“张先生”是否属于规范用词？

C.完整性：要求记录所有诊疗过程，包括医嘱执行情况，但抢救记录可选择性记录抢救前后的病情变化？

D.系统性：要求各项记录按时间顺序排列，不得随意涂改，但允许使用修正液修改错别字？

2.医嘱单的书写规范中，以下哪项表述符合《2025年病历书写基本规范》的要求？（）

A.医嘱下达时间应精确到分钟，如“2025-03-1508:30”，但可省略时区信息？

B.长期医嘱的执行时间应记录在执行单上，但可使用模糊表述如“遵医嘱”代替具体执行时间？

C.医嘱内容应使用医学术语，如“止痛”可简写为“P”，但不得使用中文缩写如“静滴”代替“静脉滴注”？

D.医嘱下达后需经医师签名确认，但电子病历中可仅上传签名图像而不填写具体日期？

3.病例记录中的“现病史”部分，以下哪项内容不属于规范要求记录的内容？（）

A.起