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2026年护理质控问题闭环整改行动计划

一、2025年护理质控核心问题回溯与根因分析

（一）2025年质控数据基线统计

2025年全院共开展护理质控专项检查48次（月度常规检查12次、季度专项督查4次、节假日/夜间飞行检查32次），覆盖36个临床护理单元、8个医技辅助护理岗位、2个门诊护理区域，累计抽查护理文书12240份、在院患者护理措施落实情况3672例次、急救设备1440台次、消毒隔离操作1872例次，汇总核心问题发生率如下：

1.护理文书类：漏填生命体征趋势记录占比12.3%，护理措施与病情不符占比8.7%，风险评估滞后超过24小时占比7.2%，文书签字不规范占比6.5%，全年累计文