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2026年内镜清洗消毒质量管控方案

一、管控目标

以《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507-2016）、《硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南》（2023版）为核心依据，结合2026年医疗机构感染防控的新要求、内镜诊疗技术的新进展，实现以下核心管控目标：

1.内镜清洗消毒流程合规率100%，无简化操作、步骤遗漏问题；

2.消毒后内镜生物学监测合格率100%，每季度抽样监测无致病菌检出；

3.内镜及附件复用过程感染事件零发生，全年无因清洗消毒不规范导致的医源性感染暴发；

4.内镜清洗消毒相关人员岗位考核合格率100%，所有操作人员持证上岗；

5.清洗消毒设备、耗材质量抽检合格率100%，无不合格产品投入使用。

二、组织架构与职责划分

（一）成立三级管控体系

1.决策层：由医院感染管理委员会主任、分管医疗副院长牵头，负责内镜清洗消毒质量管控的资源统筹、制度审批、重大事件处置，每季度组织召开1次内镜感控专项会议，研判管控风险，调整管控策略。

2.执行层：由内镜中心主任、护士长、感染管理科专职感控医生、消毒供应中心负责人组成，负责管控方案的落地执行、日常监督、问题整改，每月开展全覆盖质量检查，形成检查台账并跟踪整改。

3.操作层：由经过专项培训并考核合格的内镜清洗消毒护士、工勤人员组成，严格按照规范执行清洗消毒操作，即时记录操作过程参数，发现设备、耗材异常第一时间上报。