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检验检查的规范记录与异常值处理总结2026

检查报告回报了，病程中却只字不提，稽查会认定检查做了但没人看结果，属管理缺陷。

一、三个层次

层次

范围

记录要求

紧急异常值

危急值（如Hb60g/L、K?3.0mmol/L、INR5.0）

立即记录＋处理＋复查，2小时内

常规异常值

血压、血糖、血脂轻度异常

定期在病程中体现，数值＋判断

正常值

常规结果正常

月度小结汇总即可

二、危急值报告制度的落地

危急值报告制度是十八项核心制度之一，其要点在护理院场景中尤其需要注意：

1.?报告部门报出前应双人核对签字，夜间或紧急情况下可单人双次核对；需立即复检的项目应及时复检核对。

2.?外送检验标本或检查项目存在危急值项目的（本院医学影像检查由第三方外送完成，属此列），医院应与相关机构协商危急值通知方式，建立可追溯的报告流程，确保临床科室能及时接收。

3.?临床科室任何接收到危急值信息的人员，应准确记录、复读、确认，并立即通知相关医师。

4.?统一使用危急值信息登记专册和模板，确保人员、时间、内容等关键要素可追溯。

三、危急值处理记录模板

___年___月___日___时___分接危急值：___项目___值（参考___）。患者目前___。处理：___。复查计划：___小时后复查。已通知管床医生与科主任。

四、会诊时限

会诊制度明确：机构内急会诊应在会诊请求发出后10分钟内到位，普通会诊应在发