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2026年危重护理记录实时书写行动计划

一、行动计划背景与目标

当前危重护理记录存在普遍的滞后性问题，行业调研数据显示：2024年全国二级以上医疗机构危重护理记录延时书写（书写时间与操作间隔超过30分钟）占比达62.8%，其中延时超过2小时的占比31.2%，补记错误率高达17.6%，因记录不及时、不准确引发的护理不良事件占护理纠纷的18.3%。为落实《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》要求，贴合《医疗纠纷预防和处理条例》对病历书写实时性、准确性的规范，结合智慧护理工具升级的技术基础，制定2026年危重护理记录实时书写行动计划，通过制度规范、工具赋能、培训考核、质量监管全链条推进，实现危重护理记录实时书写覆盖率100%，记录准确率≥98.5%，记录延时率≤1%，因记录问题引发的护理纠纷下降≥80%，全面提升危重护理质量，保障医疗安全。

二、核心定义与适用范围

（一）核心定义

危重护理记录实时书写：指护士完成每一项危重患者护理操作、病情观察后，30分钟内完成对应记录的书写行为，其中生命体征变化、抢救操作、侵入性操作处置完成后10分钟内必须完成记录，禁止事后大面积补记、漏记。

（二）适用范围

全国各级医疗机构ICU、CCU、NICU、PICU、急诊监护室、老年重症监护室、以及各临床科室危重患者（按《危重患者护理指导原则》评定的评分≥10分的病危患者）的护理记录管理，覆盖所有接