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一例透析患者急性左心衰的个案护理

患者男性，62岁，退休工人，因慢性肾小球肾炎进展至尿毒症期，于2019年2月开始维持性血液透析治疗，每周3次，每次4小时，血管通路为左前臂桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘（AVF），瘘龄4年1个月，日常穿刺采用绳梯法，透析血流量250~280ml/min，透析液为碳酸氢盐溶液，钠浓度138mmol/L、钙浓度1.25mmol/L、钾浓度2.0mmol/L，抗凝方案为普通肝素首剂20mg、维持量6mg/h，透析结束前30分钟停用。既往有肾性高血压病史9年，平素口服硝苯地平控释片30mgbid、缬沙坦胶囊80mgqd降压，透析前血压波动于150~175/85~100mmHg；肾性贫血病史4年，规律使用重组人促红细胞生成素3000U每周3次、蔗糖铁100mg每周2次静脉给药，血红蛋白维持于90~105g/L；否认糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病病史，否认药物过敏史。2024年3月12日14:20患者因“呼吸困难2小时、咳粉红色泡沫痰30分钟”由急诊收入肾内科，入院前3天患者受凉后出现咳嗽、咳黄黏痰，伴低热，最高体温37.9℃，未予重视及就诊，期间因食欲差进食酱菜、卤味等腌制食品，3天内体重较前增长4.8kg（平日透析间期体重增长多为2.5~3.5kg），入院当日午餐后半小时突发胸闷、呼吸困难，端坐位不能缓解，伴大汗、烦躁，家属拨打120送入我院急诊。急诊