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2026年手术患者三方核对护理方案

一、方案制定背景与依据

手术安全是医疗质量管理的核心底线，据国家卫健委2025年全国三级公立医院绩效考核数据显示，我国手术患者不良事件中，42.7%与术前核对疏漏直接相关，其中手术部位错误占21.3%、患者身份错误占13.8%、手术方式错误占11.2%、异物遗留占7.6%。传统双人核对模式存在责任边界模糊、核对环节脱节、信息传递偏差等缺陷，已无法适配当前日间手术占比38.2%、四级手术占比20.6%的复杂手术诊疗格局。

本方案依据《医疗机构手术安全核查制度（2024版）》《患者安全目标（2025年）》《手术室护理质量控制指标（2025修订版）》制定，明确手术医师、麻醉医师、巡回护士为三方核对责任主体，覆盖手术全流程关键节点，目标是2026年末全国二级及以上医院手术核对差错发生率降至0.02‰以下，手术部位错误、患者身份错误等严重核对相关不良事件零发生。

二、三方核对主体职责划分

（一）巡回护士职责

作为三方核对的发起者与流程组织者，负责：

1.术前12小时通过医院信息系统（HIS）提取手术患者核心信息，生成《2026版手术三方核对记录表》电子表单，预填充患者基本信息、诊断、手术方案、麻醉方案等内容，标记过敏史、特殊感染、血液制备需求等高危预警项；

2.各核对节点主动提醒其余两方参与核对，逐项核对信息一致性，对存疑信息立即暂停流程，协调相关科室核实