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医保DIP支付改革培训

按病种分值付费（DIP）是我国医保支付方式改革的核心制度安排，是基于大数据技术构建的本地化住院费用支付机制，截至2023年末，全国189个统筹区落地DIP实际付费，覆盖定点医疗机构41.2万家，涉及住院医保基金支出占统筹区住院基金总支出的65.3%，改革地区次均住院费用年均增幅从改革前的8.7%降至3.2%，参保人员住院个人负担比例平均下降4.1个百分点，医疗机构医疗服务收入占比平均提升5.3个百分点，初步实现“医保基金可持续、医疗机构得发展、群众负担得减轻”的改革目标。

一、DIP支付改革的核心制度框架

DIP改革彻底颠覆传统按项目付费“做多少项目、收多少费用”的事后付费逻辑，构建“四个支柱”协同的制度体系，从机制上平衡医保、医疗、患者三方权益。

一是区域总额预算的刚性约束机制。DIP总额预算以统筹区为单位核算，不针对单家医疗机构定“死定额”，每年结合上年度基金收支结余、参保人数变化、医疗服务价格调整、公共卫生事件影响等因素，精准测算年度住院医保基金可分配总额，按规定预留5%的医疗质量保证金、3%的特例单议保障金、2%的异地就医清算资金后，剩余部分全部纳入DIP结算盘子；严格落实“结余留用、合理超支分担”规则，对年度考核合格的医疗机构，合规结余资金的80%以上可由机构自主分配，优先用于人员绩效激励、重点学科建设；对因政策调整、急危重症集中收治、公共卫生任务