教学查房糖尿病酮症酸中毒.docxVIP

各位同事，上午好。今天我们进行一例糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的教学查房。DKA是内分泌科常见的急症之一，及时识别与规范处理直接关系到患者的预后。希望通过今天的病例讨论，我们能共同梳理DKA的诊疗思路，强化临床处理能力。

病例汇报

住院医师：汇报病例。患者，男性，中年，因“口渴、多饮、多尿加重伴恶心呕吐两天，意识模糊半天”入院。患者既往有糖尿病史数年，平时血糖控制不佳，具体用药不详，近期自行停用胰岛素。入院查体：体温正常，脉搏细速，呼吸深大，有酮臭味，血压偏低，皮肤弹性差，眼窝凹陷。随机血糖显著升高，尿糖强阳性，尿酮体阳性。血气分析提示代谢性酸中毒。初步诊断为“糖尿病酮症酸中毒”。

病例分析与讨论

主治医师：感谢住院医师的汇报。这个病例的特点比较典型，有糖尿病史，存在停药诱因，临床表现符合DKA的特征——三多一少症状加重、胃肠道症状、意识改变，查体有脱水征、深大呼吸和酮臭味，辅助检查也支持诊断。那么，我们首先来回顾一下DKA的定义和基本病理生理过程。哪位同学能简述一下？

实习医师：DKA是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，导致水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、酮症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。

主治医师：很好。核心在于胰岛素缺乏和反调节激素（如胰高血糖素、儿茶酚胺等）增加。这会导致糖利用障碍，血糖显著升高，进而引起渗透性利尿，导致脱