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住院病历质量监控管理制度1(最新)

为规范住院病历书写行为，提升住院病历质量，保障医疗安全，维护医患双方合法权益，依据《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》等法律法规及行业规范，结合本院实际，制定本制度。

一、组织架构与职责分工

建立院、科、病区三级病历质量监控网络，明确各级主体责任，实现病历质量全流程、全覆盖管控。

（一）院级病历质量管理委员会

由分管医疗的副院长担任主任，医务部主任、质控办主任、病案室主任担任副主任，成员包括各临床科室主任、护理部主任、院感科主任、信息科主任及资深临床专家。主要职责为：

1.审定全院病历质量监控年度计划、工作目标、质控标准及考核方案，统筹部署病历质量提升工作；

2.每季度召开专题会议，听取病历质控工作汇报，分析病历质量共性问题与薄弱环节，研究制定持续改进措施；

3.审定重大病历质量争议的判定结果与病历质量考核奖惩方案，协调解决质控工作中的重大问题；

4.组织开展病历质量相关培训、评价与竞赛活动，对接上级卫生健康行政部门的病历质量检查，落实整改要求。

（二）专职质控管理部门

医务部下设病历质控办公室（以下简称质控办），作为病历质量监控的专职执行部门，按以下标准配备专职人员：每100张开放床位配备至少0.5名专职质控医师（总数不少于3人），每200张开