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老年术后谵妄预防管控指南（2025版）

随着人口老龄化进程的加速，老年患者在接受外科手术中的比例日益增加。术后谵妄作为一种常见的术后并发症，不仅显著增加了老年患者的死亡率、致残率，延长了住院时间，加重了医疗经济负担，还可能导致长期认知功能下降，严重影响患者的生活质量。为了规范临床对老年术后谵妄的预防与管控工作，提升医疗护理质量，保障患者安全，特制定本指南。本指南基于最新的循证医学证据，结合临床实际操作需求，旨在为多学科团队提供系统、全面、可操作的指导方案。

一、流行病学特征与病理生理机制

术后谵妄是指患者在手术后出现的急性注意力不集中、意识水平波动以及认知功能改变的临床综合征，通常发生在术后1至3天内，具有波动性的特征。在65岁及以上的老年患者中，术后谵妄的发生率高达15%至53%，而在接受大手术（如心脏手术、髋部骨折修复术、大型腹部手术）的高龄患者中，发生率甚至可超过70%。

其病理生理机制复杂，尚未完全阐明，目前主流观点认为是由多种因素共同作用的结果。核心机制涉及神经炎症反应、神经递质失衡（如胆碱能功能下降、多巴胺能活性相对亢进）、血脑屏障功能障碍以及脑网络连接中断。手术创伤引发的全身炎症反应导致促炎细胞因子释放，这些因子通过血脑屏障或迷走神经传导激活中枢神经系统的小胶质细胞，进而引起神经炎症，干扰突触传递和神经元功能。此外，术中脑灌注不足、术后疼痛、缺氧、电解质紊乱、睡眠剥