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一例气管切开堵管风险护理个案

1病例资料

患者男性，56岁，因“高处坠落致意识障碍3h”于2024年3月12日急诊入院，住院号：NO.20240312047。入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压142/86mmHg，GCS评分6分（E1V2M3），双侧瞳孔左:右=3mm:4mm，左侧对光反射灵敏，右侧对光反射迟钝，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力1级，病理征阳性。急诊头颅CT示：右侧额颞顶硬膜下血肿，量约60ml，脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，脑室受压，中线结构左移1.2cm。入院诊断：重型闭合性颅脑损伤（右侧额颞顶硬膜下血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血）、脑疝早期。急诊在全麻下行右侧额颞顶硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术，术程顺利，术后返回神经外科ICU，予脱水降颅压、营养神经、预防感染、抑酸护胃等治疗。术后第3天（2024年3月15日）患者仍处于昏迷状态，GCS评分5分（E1V1M3），痰液较多，咳嗽反射弱，经口吸痰困难，行经皮扩张气管切开术，置入美国柯惠公司Shiley型一次性PVC带囊气管切开套管，型号7.0（内径7.0mm，外径9.6mm，长度75mm），术后套管固定妥善，气囊压力维持在22~28cmH?O，予人工鼻湿化、按需吸痰、套管旁吸氧3L/min。

2024年3月24日（气管切开术后第9天）患者出现呼吸急促，R24次/分，SpO?由98%降至9