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高血压急诊诊疗规范

一、定义与分类

高血压急诊是指患者血压在短时间内急剧、显著升高，通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，并伴随急性、进行性的心、脑、肾、眼底、血管等靶器官损害的危急临床综合征，属于临床急危重症，若未及时干预，可短时间内危及生命。

临床根据是否合并靶器官损害分为两类，核心区分要点直接指导诊疗方案：

高血压急症：血压重度升高，同时合并急性靶器官损伤，包括高血压脑病、急性脑出血/脑梗死、急性心力衰竭、急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肾损伤、眼底出血渗出等，需立即静脉用药快速控制性降压。

高血压亚急症：血压重度升高，但无新发、急性靶器官损害，仅表现为头痛、头晕、烦躁、胸闷等自觉症状，无需静脉急救用药，可通过口服降压药逐步平稳降压。

二、常见病因与诱因

（一）基础病因

原发性高血压控制不佳是首要原因，多数患者存在长期血压监测缺失、服药不规律、擅自停药减药等情况；继发性高血压突发加重也可诱发，常见于嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎、原发性醛固酮增多症等疾病。

（二）诱发因素

短期剧烈情绪波动、过度劳累、熬夜、大量饮酒、暴饮暴食、突发寒冷刺激；合并感染、发热、疼痛；停用降压药物、使用升高血压的药物（如糖皮质激素、滴鼻剂、违禁药品等）。

三、临床表现

（一）全身基础症状

突发剧烈头痛（以枕部、双侧颞部胀痛为主）、头晕、视物模糊、眼胀、耳鸣、烦躁不安、心慌