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临床患者管理典型案例分析

临床患者管理是医疗服务的核心环节，贯穿患者入院、诊疗、护理、康复、出院随访全流程，规范、精细化的患者管理可有效降低医疗风险、提升诊疗效果、改善患者就医体验。本文选取临床高发、管理难点突出的2型糖尿病合并慢性并发症患者诊疗管理案例，结合临床实际工作中的问题、整改举措及管理成效展开深度分析，总结规范化患者管理经验，为临床同类患者管理提供参考。

一、案例基本概况

患者，男性，62岁，因“反复口干、多饮10年，双下肢水肿、视物模糊3月”入院。患者10年前确诊2型糖尿病，长期自行口服降糖药物，未规律监测血糖、定期复诊，日常饮食、运动依从性极差。3月前无明显诱因出现双下肢对称性水肿、视力下降，伴乏力、肢体麻木，为求系统治疗入院。

入院辅助检查：空腹血糖11.8mmol/L，餐后2小时血糖17.6mmol/L，糖化血红蛋白9.2%；尿常规提示尿蛋白（+++）；眼底检查提示糖尿病视网膜病变Ⅲ期；下肢神经传导速度检查提示周围神经病变；血压155/95mmHg，血脂指标全面升高。

入院诊断：2型糖尿病伴糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变；高血压2级（很高危）；混合型高脂血症。患者既往无手术史、无药物过敏史，家属陪护意识薄弱，对慢病长期管理认知严重不足。

二、初始患者管理存在的核心问题

（一）患者自我管理依从性严重缺失

患者对糖尿病慢病管理认知匮乏，长期擅自调整