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2026年我院抗菌药物合理使用问题整改方案

为进一步规范我院抗菌药物临床应用管理，遏制细菌耐药上升趋势，保障医疗质量安全与患者权益，根据《抗菌药物临床应用管理办法》《国家抗微生物药物合理使用专项整治工作方案（2025-2027年）》及《二级以上医疗机构抗菌药物临床应用监测指标要求》，结合2025年我院抗菌药物使用专项督查、省市级临床药学质量控制中心反馈问题及院内日常监测数据，制定本整改方案。

一、2025年我院抗菌药物使用核心问题梳理

2025年全院累计出院患者38642例，使用抗菌药物患者14298例，使用率36.99%，虽符合国家≤40%的管控要求，但细分维度问题突出，具体如下：

1.分级管理落实不到位：特殊使用级抗菌药物使用率8.72%，超出国家≤8%的管控阈值；全年特殊使用级抗菌药物会诊记录1246份，其中421份未达到“感染性疾病科、临床药学、微生物检验3名及以上高级职称医师会诊同意”要求，会诊合规率仅66.21%；门诊限制使用级抗菌药物处方占比12.3%，超出≤10%的标准，存在超权限开具抗菌药物问题37例，均为中级职称医师越级开具特殊使用级药物。

2.微生物检验送检率不达标：全院住院患者接受抗菌药物治疗前微生物检验送检率仅38.2%，远低于国家≥50%的要求；其中限制使用级抗菌药物送检率47.8%（要求≥60%），特殊使用级送检率62.1%（要求≥80%）；I类切口手