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2026年卫生自检自查报告

一、自查工作总体概况

本次卫生自检自查工作严格依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》及国家卫生健康委2026年卫生工作重点部署要求开展，覆盖医疗服务质量、公共卫生服务、感染防控、医疗废物管理、医德医风建设、卫生应急保障、智慧卫生建设、重点人群健康服务8大核心领域，涉及全院42个临床科室、12个医技科室、7个行政后勤部门及辖区14个社区卫生服务中心、23个乡镇卫生院。自查工作自2026年10月8日启动至11月15日完成，共组建专项检查组7个，抽调各领域专业骨干87人，累计开展现场核查126次、台账核验3421份、人员访谈623人次、服务对象满意度调查1200份，共排查出各类问题72项，其中立行立改问题58项，限期整改问题14项，现已完成整改61项，剩余11项预计2027年3月底前全部整改到位，整改完成率达84.7%。

二、核心工作自查情况及成效

（一）医疗服务质量管控

本年度严格落实医疗质量安全核心制度，建立“院-科-组”三级质量管控体系，全年组织医疗质量专项督查12次，覆盖所有临床科室。截至2026年12月，全院门急诊总量达127.4万人次，同比2025年增长8.2%；住院人次7.6万，同比增长6.7%；床位使用率稳定在92.3%，平均住院日6.8天，较2025年缩短0.3天。核心制度执行方面，首诊负责制落