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医疗机构违规使用医保基金自查自纠报告

根据国家医疗保障局、省医疗保障局关于开展医保基金监管专项整治及医疗机构自查自纠的工作要求，为切实规范医保诊疗服务行为、管好用好医保基金，本院于2024年7月10日至8月15日组织开展2023年1月至2024年6月医保基金使用情况全面自查自纠工作。本次自查坚持问题导向、全面覆盖、标本兼治的原则，通过数据比对、病历抽查、现场核查、财务对账、科室自查与专班复核相结合的方式，对全院职工医保、居民医保的住院结算、门诊统筹结算、门诊慢特病结算、异地就医直接结算等所有医保相关业务进行全链条排查，覆盖所有临床医技科室、门诊部门、住院病区及医保、财务、信息、药剂等职能部门。截至自查结束，共调取医保结算数据241511条，其中住院结算32761人次、门诊统筹结算187294人次、慢特病门诊结算21456人次，涉及医保统筹基金总支出26565.98万元；抽查住院病历1200份（占出院总人次的3.66%）、门诊处方6000张（占门诊医保处方的3.2%）、慢特病处方3000张（占慢特病结算人次的13.98%），现场核查住院病区17个、门诊诊室29个，访谈医护人员、医保经办人员127人次。现将自查自纠具体情况报告如下：

一、自查工作组织实施情况

（一）强化组织领导，明确责任分工。本院第一时间成立医保基金自查自纠工作领导小组，由院长任组长，分管医疗、医保、财务工作的副院长任