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危重症患者腹泻重症监护室内的评估与处理总结2026.docx

危重症患者腹泻重症监护室内的评估与处理总结2026

一、概述、病理生理以及病因分类

概述与临床意义

WHO诊断标准：每日稀便或水样便≥3次；ESICM提倡结合排便次数、粪便性状、每日粪便量＞200250g综合评估，更适用于危重症患者。

临床价值：腹泻属于肠道衰竭重要预警，常伴随全身炎症反应、多器官功能障碍，提示病情重、预后差。

不良影响：引发水电解质紊乱、营养不良、肛周皮肤损伤；延长ICU住院时间；容易中断肠内营养支持。

流行病学：ICU腹泻患病率报道差异大，最高可达95%；主要原因为诊断标准繁多、研究人群和监测记录存在异质性。

病理生理分型

渗透性腹泻：肠腔溶质增多升高渗透压，水分进入肠腔，禁食后症状可好转。

分泌性腹泻：毒素、激素刺激肠黏膜主动分泌水和离子，腹泻量大，和进食无关。

炎症性腹泻：肠道黏膜炎症渗出，粪便可带血、黏液，可伴随腹痛发热。

动力异常型腹泻：肠道蠕动过快，水分营养吸收时间不足。

病因分类

致死性腹泻：艰难梭菌感染、急性肠系膜缺血、缺血性结肠炎。

非致死性腹泻：危重症相关性腹泻、药物相关性腹泻、肠内喂养相关腹泻。

二、致死性腹泻疾病要点

艰难梭菌感染CDI

毒素介导院内感染，是抗生素使用后感染性腹泻首要病因。

高危因素：广谱尤其是氟喹诺酮类抗生素、PPI使用，年龄≥65岁，长期住院，免疫低下。